9月19日，国家卫计委体改司相关负责人在一个公立医院发展高峰论坛上表示，公立医院改革最重要的问题是破除以药补医机制。今年年底，100个试点城市的公立医院必须取消药品加成，由政府财政、价格调整、医院自我消化这3个渠道进行综合补偿，彻底斩断医院、医务人员与药品的直接利益关系。

不久前，国务院办公厅印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，提出破除公立医院“以药补医”机制，建立公立医院运行新机制。但是，取消施行多年的“以药补医”要面临不同方面的阻力，彻底改革需要深度掘进。

今年年底，100个试点城市的公立医院必须取消药品加成，说明政府对医生和药品利益分开难、财政补偿落实到位、“以药补医”向“以检查养医”顺利转变等问题正在努力解决。医务人员薪酬方面，使医药分开宜深度推进，并将财政补偿、薪酬制度、医保支付制度等改革相互衔接，构建合理的补偿机制。破除以药养医旧制度，真正落实政府办医的责任，让医务人员回归救死扶伤的本职。

同时，取消公立医院“以药补医”机制，涉及到医院、患者、医保机构以及药品生产流通企业等多方利益调整，涉及到公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系的建设。这一举措的医改方案能在一定程度上缓解“看病贵”的问题，但医改中面临的实际问题也体现了医院方面的担心，以前靠“以药养医”运转的医院，取消药品加成之后的“亏空”是个问题。

卫计委提出，关于公立医院改革的总体部署和坚持公立医院公益性质的要求，以县级公立医院为重点，以减少群众医药费用负担为基本原则，以建立综合补偿机制为主要内容，取消公立医院“以药补医”机制，医院减少的收入主要通过调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径予以补偿，并将医保资金作为公立医院主要收入来源，实现医院可持续发展。

上述负责人还透露，公立医院医疗服务价格体系调整须要保证老百姓总体负担不能增加，医保资金不能穿底，医院收入不能减少，价格调整不能就取消药品加成的损失进行调价，总体设计上应按照医院总收入调价，力争使医院的技术劳务收入占比从当前的30%，到2020年提升到60%以上，2025年达到70%～80%。

中国的医疗服务价格长期以来一直偏低。公立医院体制内的行政化和官本位现象、以论文为导向的评价体系、偏低的收入，让很多医生无法充分实现个人价值。在僵化的“编制”管理之下，医生的收入还是会以职称和级别挂钩，如果医生的价值不能按照市场定价，那么提高医疗服务价格就形同虚设。让医生从“单位人”变成“自由人”，同时让医生收入水平有尊严，收入来源有尊严，着重是要取消公立医院的行政级别和事业编制，全面推行医生多点执业，着力体现医务人员技术劳务价值，并完善绩效考核制度，激励医务人员提高服务数量和质量，增强群众满意度，让市场重新为医生定价，建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。

来源：中国医院院长