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机构名称
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中文
英文 |
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注册地址 |
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注册时间
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注册资本及实收资本
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注册证书号 |
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证券业务许可证号 |
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董事长、首席执行官、总经理、副总经理、首席合规检查官或合规负责人姓名 |
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所在地证券监管机构核准的业务范围 |
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开始经营金融业务的时间、地点及业务类型 |
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所在国或地区监管机构名称 |
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资产总额
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净资产额
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负债总额 |
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或有负债
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或有负债/净资产 |
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是否能清偿到期债务 |
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未分配利润 |
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累计亏损/实收资本 |
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申请人财务状况是否符合当地法律及金融监管机构的要求 |
规定项目及标准 |
公司近三年实际情况 |
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项目 |
标准 |
年 |
年 |
年 |
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是否曾受到所在地或业务开展地金融监管机构和司法机关的处罚？如是，请说明处罚机关及处罚时间、种类和原因
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是否曾受到所在地或业务开展地自律组织的处分？如是，请说明处分机构及处分时间、种类和原因
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高级管理人员是否曾受到所在地或业务开展地金融监管机构和司法机关的处罚？如是，请说明被处罚人姓名、职务及处罚机关与处罚时间、种类和原因 |
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高级管理人员是否曾受到所在地或业务开展地自律组织处分？如是，请说明被处分人姓名、职务及处分机构与处分时间、种类和原因 |
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申请人及其高级管理人员是否涉嫌违法违规行为正受到所在地或业务开展地金融监管机构、司法机关或自律组织的调查？如是，请说明调查机构、被调查人的姓名或名称、被调查的原因及目前的进展情况
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申请人及其高级管理人员是否曾经或正在涉及民事诉讼？如是，请说明具体情况
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股权结构
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控股股东、实际控制人、最终权益持有人的名称、注册地及其直接间接持股比例
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被申请人实际控制的主要机构及主要关联企业的名称、注册地
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控股股东、实际控制人、被申请人实际控制的主要机构及主要关联企业是否曾受到所在地或业务开展地金融监管机构和司法机关的处罚？如是，请说明处罚机关及处罚时间、种类和原因，被处罚机构名称及与申请人的关系
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控股股东、实际控制人、被申请人实际控制的主要机构及主要关联企业是否曾受到所在地或业务开展地自律组织的处分？如是，请说明处分机构及处罚时间、种类和原因，被处分机构名称及与申请人的关系
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控股股东、实际控制人、被申请人实际控制的主要机构及主要关联企业的高级管理人员是否曾受到所在地或业务开展地金融监管机构和司法机关的处罚？如是，请说明处罚机关及处罚时间、种类和原因，被处罚人姓名、所在机构及所在机构与申请人的关系
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控股股东、实际控制人、被申请人实际控制的主要机构及主要关联企业的高级管理人员是否曾受到所在地或业务开展地自律组织的处分？如是，请说明处分机构及处罚时间、种类和原因，被处分人姓名、所在机构及所在机构与申请人的关系
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受申请人控制的机构及主要关联企业是否有破产或被政府撤销的情形？如有，请说明破产或被撤销机构的名称、与申请人的关系、破产或被撤销的时间、导致破产或被撤销的主要原因
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控股股东、实际控制人、被申请人实际控制的主要机构及主要关联企业及其高级管理人员是否曾经或正在涉及民事诉讼？如是，请说明具体情况
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本机构及本人对以上内容进行了认真、仔细的审查，确认所填报的情况真实、准确、完整，无任何虚假或误导性陈述，并承诺：如以上内容存在虚假或误导性陈述，本机构及本人愿承担法律责任。
外方股东(盖章) 法定代表人
年 月 日
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