运单号码

 

记录编号

 

托运人

 

地址

 

电话

 

收货人

 

地址

 

电话

 

车辆单位

 

地址

 

电话

 

车  号

 

驾驶员

 

起运

日期

年  月  日

到达日期

年  月  日

出事地点

 

出事时间

年  月  日时

记录时间

年 月 日 时

原

运

货签

号码

货物名称及规格

包装

形式

件数

件重

重量

体积

保险、保价

价格

备注

单

记

 

 

 

 

 

 

 

 

 

载

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

事故发生

详细情况

及原因

 

承运人

签  章

年    月    日

托运人或收货人

签  章

年    月    日

注

意

事

项

1．受损方应在签注本记录的次日起180天内向对方提出赔偿要求，逾期无效。

2．责任方应在收到赔偿要求书的次日起60天内处理完毕。

3．本记录应一式三份：承运人、托运人，责任方各一份，每增加一个责任方，增加一份。