国家职业资格全国统一鉴定
心理咨询师文章
(国家职业资格二级)
文章类型:案例分析报告
文章题目:关于职业枯竭的案例报告
姓 名: 王 芳
身份证号:
准考证号:
所在省市: 河北省石家庄市
所在单位: 中国人民解放军白求恩国际和平医院
关于职业枯竭的案例报告
中国人民解放军白求恩国际和平医院
王 芳
摘要:求助者封某是医院的一名合同制护士,工作八年后逐渐不想工作,封某内心感到极度疲劳和虚弱,人际关系和工作态度消极,对待患者询问没有耐心,甚至想辞职。封某不想再这样继续下去,来到咨询室。在了解了封某的基本情况后,根据其心理问题引发的原因、持续时间及影响程度等,诊断为职业枯竭造成的一般心理问题。经诊断和分析,采用认知疗法帮助其改变认知方式,运用行为改变技术引导求助者重新界定目标,提高工作的积极性。同时,制定克服对策来巩固咨询效果,帮助求助者将咨询中获得的方法运用于实际工作中。
一、一般资料
(一)人口学资料
求助者封某,女,31岁,某医院合同制护士,大专学历,职称为护师,身高约163cm,体型偏胖。该求助者性格文静、内向。无重大躯体疾病史及家庭精神病史。父母都务农。
(二)求助者目前的精神、身体、社会功能状况
1、身体状态:来访者无躯体性疾病,近一个月来感到极度疲劳
和虚弱,经过一个月的医院检查,确诊无躯体性疾病。
2、精神状态及社会功能:来访者意识清醒,逻辑清晰,语言表
达流利,说到工作带给她的压力时,会感到情绪烦躁、易怒。
工作中出现效率低,对待患者的询问没有耐心。
二、主诉和个人陈述
(一)主诉:由于工作压力过大,不想从事护理工作前来咨询。
(二)个人陈述:我是2006年来到医院上班,刚来的时候床位少,患者要求少,可现在人们对护理工作的要求越来越多、工作量越来越重,需要不断学习,更新知识,给我造成智能上的压力,“三班制”打扰了我身体生物钟节律,长期超负荷工作,脑、体并用的劳动等,造成我心理和体力同时过度支出。长期工作在充满了“应激源”的环境中,要面对千差万别的病人,要面对生死离别的场面,再加上单位职称评定、经济收入等问题上的不尽合理,医院每年还要求论文刊登,巨大的压力让我有点儿喘不过气……
三、咨询师观察到的情况
求助者相貌中等,体型偏胖,肤色偏黑,衣着整洁,自知力
正常,对自己的情绪状态有正确的认识,逻辑思维正常,述说自
己目前的状况时眉头微锁,说到焦急的时候,目光会与咨询师直
接接触,双手来回搓,显出很强的求助愿望。
四、评估与诊断
(一)评估:根据观察和会谈所得资料,该求助者智力水平正常,性格较内向。由于自己热爱护理事业,崇尚救死扶伤的医务工作者选择来到医院。工作八年后,因为超负荷的工作量和来自多方面的压力因素,造成身心俱疲,对工作丧失热情,对患者的询问没有耐心,故而想辞职。不想再这样混日子,故而前来求助。该来访者能维持其正常生活,饮食、休息等未见明显异常,只是一到医院上班就会出现上述情绪反应,并未出现泛化现象。
(二)诊断结果:一般心理问题
1、诊断依据:
(1)该求助者的反应由于职业疲惫和压力过大引发,加之性格内向,
每天超负荷的工作量,不良情绪得不到宣泄,在日复一日机械
的作业中,逐渐产生了疲惫、甚至厌倦的心理,故造成了求助
者的情绪困扰,此为现实因素直接引发的情绪反应。
(2)症状中没有明显的植物性神经功能障碍,由于当前患者对护士
的工作要求越来越多,长期超负荷的工作量和压力,又找不到
有效的对策故而出现烦躁、易怒等感受,未造成社会功能明显
受损。
(3)情绪的纠结出现在一个月内,且与工作压力有关。
(4)情绪反应内容尚未泛化,仅限于与工作相关的事件上。
(5)有完整的自知力,能够主动求助。
(6)智力反应正常。
2、鉴别诊断:
(1)与精神病相鉴别:根据区分心理正常与异常的原则,该求助者知情意协调一致,对自己的心理问题有自知力,有主动求助的行为,无逻辑思维混乱,无感知觉异常,无幻觉、妄想等精神病的症状,因此可以排除精神病性问题。
(2)与神经症相鉴别:该求助者的心理问题由长期工作倦怠引起,与其处境相符,没有变形的冲突,其社会功能受损程度较轻,可排除神经症性问题。
(4)与严重心理问题相鉴别:该求助者的心理问题与其工作超负荷带来的压力有关,其引发刺激不强烈,无明显的回避行为,没有泛化,病程一个月,可以排除严重心理问题。
(三)求助者出现上述问题的原因分析
1、生物学因素:未发现引发心理与行为问题的生物学因素。
2、社会性因素:a、由于社会的偏见,护理工作得不到重视,护士为患者付出的辛勤劳动得不到应有的尊重与承认。b、护理管理因素,可能领导没有及时与护士沟通,使得护士心理卫生知识缺乏;c、患者对护士的要求越来越多,工作量越来越重。
3、心理因素:a、来访者性格内向,对前途感到无望;b、求助者对自己工作的意义和价值评价下降;c、来访者存在对克服职业枯竭对策认识的不足。d、自我效能感下降;e、缺乏有效的对策。
五、咨询目标的制定
根据以上评估与诊断,同求助者协商,确定如下咨询目标:
1、具体目标与近期目标:让求助者说出困难,正确面对,学会换角
度,多元思考,培养幽默感,寻找人际网络,不断提高自身应激
能力,增强自我效能感,同时学会放松,适时运动,制定工作目
标与计划,按计划实施,适时向他人求助。
2、最终目标与长期目标:帮助求助者建立健康的人格,稳定的情绪,
积极乐观的精神,正视职业枯竭,学会适当减压,协助来访者以
热情的态度投入到护理工作中。
(一)主要咨询方法与原理
本案例主要采用的方法为认知疗法中的合理情绪疗法。该理论强调,情绪的来源是个体的想法和观念,个体可以通过改变这些因素来改变情绪。即情绪不是由某一诱发事件本身引起的,而是经历了个体对这一事件的解释和评价,产生了无谓的烦恼和困扰。咨询师通过与求助者交谈,找出其情绪困扰和行为不适的具体表现(C),以及与这些反应相对应的诱发事件(A),并对两者之间的不合理信念(B)进行分析,使求助者领悟到自己的不合理信念,进而修正或放弃原有不合理信念,建立其合理信念,改善和调整来访者的情绪和行为,维护其身心健康,促进其人格发展。
加拿大著名心理大师克丽丝汀·马斯勒将职业枯竭患者称之为“企业睡人。”来访者的职业枯竭问题主要表现为对工作丧失热情,情绪烦躁、易怒,对前途无望,对周围的人、食物漠不关心,对患者没耐心,对自己的工作的意义和价值评价下降,并由此带来了消极情绪困绕,找不到适合的疏解渠道,工作压力带来的负面影响不能积极应对,因此,采用目标性和操作性强的认知行为疗法,会给求助者带来直接可行的帮助。
(二)双方的责任、权利和义务
1、求助者的责任、权利和义务
责任:
⑴向咨询师提供与心理问题有关的真实资料
⑵积极主动地与咨询师一起探讨解决问题的方法
⑶完成双方商定的作业
权利:
⑴有权利了解咨询师受训背景和执业资格
⑵有权利了解咨询的具体方法、过程和原理
⑶有权利选择或更换合适的咨询师
⑷有权利提出转介或终止咨询
⑸对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权
义务:
⑴遵守咨询机构的相关规定
⑵遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容
⑶尊重咨询师,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知咨询师
2、咨询师的责任、权利和义务
责任:
⑴遵守执业道德,遵守国家有关的法律法规
⑵帮助求助者解决心理问题
⑶严格遵守保密原则,并说明保密例外
权利:
⑴有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料
⑵有权利选择合适的求助者
⑶本着对求助者负责的态度,有权利提出转介或终止咨询
义务:
⑴向求助者介绍自己的受训背景,出示咨询师的营业执照等相关
证件
⑵遵守咨询机构的有关规定
⑶遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容
⑷尊重求助者,尊重预约时间,如有特殊情况提前告知求助者
(三)咨询时间与收费
咨询时间:每周一次,每次咨询50分钟。
咨询收费:每次100元。
七、咨询过程
咨询大致分为三个阶段
1、诊断评估与咨询关系建立阶段;
2、心理帮助阶段;
3、结束与巩固阶段。
具体咨询过程如下:
1、诊断评估与咨询关系建立阶段(第一次咨询)
目的:收集资料,建立咨询关系,进行心理诊断,确定咨询目标。
过程:咨询师通过尊重、真诚的表达、共情和积极关注等营造了
安全、信任的氛围,与求助者建立良好的咨询关系,主要
进行以下工作:
(1)简要介绍咨询中的有关事项与规则,双方的权利与义务;
(2)与求助者进行谈话,了解其基本情况,收集求助者资料;
(3)探寻求助者主要心理问题及改变意愿;
(4)对求助者进行初步问题分析,与求助者共同确定咨询目标,
协商实施方案。
咨询过程片段:
咨询师:今天想谈点什么?
求助者:也没有什么,就是最近不想工作了。
咨询师:这种情况多久了?
求助者:刚刚工作的时候满腔热忱,最近一段时间就是不想上班。
咨询师:能具体说说吗?
求助者:也不知道什么原因,一到医院就觉得极度疲惫,工作态
度消极,对患者的询问没耐心。
咨询师:出现这种情况多长时间了?
求助者:一个多月吧。
咨询师:你说刚刚工作时还好?
求助者:嗯,刚刚开始的时候病人相对较少,要求不高,工作量也小,现在病人越来越多,工作量越来越重,加上医院各种考试,职称评定,还要求每年要有论文刊登……
咨询师:自己承受不了这些压力?。
求助者:(点头)一点儿都不想工作了……
…… ……
经过第一次咨询,咨询师对来访者所面临的压力情况有了大致了解,并与来访者共同商定了咨询目标。
2、心理帮助阶段(第二—三次咨询)
第二次咨询
目的:
(1)加深信任关系;
(2)帮助求助者发现其信念的模糊性和不合理性;
(3)找到引起压力的原因,使求助者明白其情绪压力与不合理
信念有关,明确错误认知,缓解焦虑情绪;
(4)制定克服职业枯竭的对策,列出实施计划表及可能的求助
方法。
过程:
通过交谈帮助求助者寻找引起情绪困扰的原因,启发求助者寻找自身存在的不良认知;在此阶段中,求助者认识到“长期超负荷工作量”、“精神长时间受压抑”、“失落感”和“感觉自己是微不足道的人”,无形之中给自己造成了对工作的热情丧失。
咨询过程片段:
咨询师:上一次你曾说过工作超负荷让你不想上班?
求助者:对。如果工作不那么辛苦,护士这个职业还是很受人尊
重的。
咨询师:那你想过怎么减轻工作量吗?
求助者:没有。
咨询师:你可以适时进修,通过给自己“充电”加强专业素质,
来改变护理现状呀。
求助者:(点点头)
咨询师:你想过通过其它途径减轻工作压力吗?
求助者:(疑惑)这……我倒没想过。
咨询师:你没有想通过自我改变重新燃起你对工作的热情?
求助者:(不确定)……是,我有过这样的想法。工作的压力通
过自己的正确面对和适时减压能缓解吗? ……
…… ……
正视来访者明确的和潜在的观念,并发现其中不合理的因素,从而减轻不合理观念造成的焦虑情绪,并制定克服对策并落实,列出实施计划,适时实施,下次报告这一进程。
第三次咨询
目的:
(1)巩固求助者建立的合理信念;
(2)帮助来访者掌握有效的克服对策;
(3)鼓励来访者正确面对工作中的压力。
过程:
通过了解来访者一周的情况,和其一起分析计划的执行情况以及可能的问题,帮助来访者学会与自己和他人沟通,学会适时向领导和同事求助。
咨询过程片段:
咨询师:你打算通过改变自己的认知,用其它方式减压来缓解工
作带给你的消极态度吗?
求助者:对,我给自己做了计划,先休个假,喘口气,有合适机
会出去进修学习,平时生活中适当运动,比如快走、游
泳……
咨询师:是否还想到过其他方法?
求助者:其他方法?
咨询师:比如说可以向资深护士学习,和领导沟通交流,也
是一种学习方法。
求助者:不愿意和领导交流。
咨询师:害怕还是?
求助者:不敢……
咨询师:如果能得到领导的理解和支持,对改善你现在的情况会
有更多帮助吗?
求助者:那当然!……领导负责资源的分配,护理制度的落实和
实施……
通过让来访者认识到更多的资源可以利用,并鼓励主动向资深护士、领导求助,有助于缓解工作压力,促进人际关系。
3、结束与巩固阶段(第四次咨询)
目的:
(1)巩固咨询效果;
(2)协助来访者着手规划未来一年的个人发展目标,提高其自
我效能感;
(3)结束咨询。
过程:
建议来访者将自己的想法与领导和同事多沟通,制定节时省力的护理措施,试着让自己建立多元思维、适时运动、增加幽默感来缓解压力,用饱满的热情投入到工作中去,期待新型的护理模式产生。
八、咨询效果评估
第四周咨询时,来访者的情绪显得轻松,自述通过和领导的沟通建立了合理的护理模式,落实并实施了正确的护理,自己注意劳逸结合和适当锻炼,能做到正确面对工作带来的压力了。
一个月后,见来访者,自述工作并快乐着·····
参考文献
1.郭念锋.心理咨询师(三级)[S]北京:民族出版社,2012年版.
2.郭念锋.心理咨询师(二级)[S]北京:民族出版社,2012年版.
3.郭念锋.心理咨询师基础知识[S]北京:民族出版社,2012年版.
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