申

 

 

请

 

 

单

 

 

位

名      称

 

 

地      址

 

 

联  系  人

 

电      话

 

 

经 济 性 质

 

开 户 银 行

 

 

核 算 形 式

 

银 行 帐 号

 

 

承 办 部 门

 

营业执照

或许可证号

 

 

主 管

部 门

 

 

 

 

 

 

 

广告媒介及经营范围

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

申

请

理

由

                                        

                                   

                                             

                                              （盖章）

 

负责人签字

                      年    月    日

 

广

告

收

费

标

准

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

主

管

部

门

意

见

 

 

 

 

 

                                   （盖章）

                                    年    月    日

有

关

部

门

意

见

 

 

 

 

 

 

                                   （盖章）

                                    年    月    日

当  管

地  理

工  局

商  意

行  见

  政

 

 

 

 

 

 

 

 

                                   （盖章）

                                    年    月    日

省  工

、  商

自  行

治  政

区  管

、  理

直  局

辖  意

市  见

 

    

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                   （盖章）

                                   年    月    日