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国际贸易 |
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| 医保定点：需引入市场竞争谈判机制 |
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出处：法律顾问网·涉外www.flguwen.com
时间：2008/8/29 21:52:00 |
尽管医疗消费市场有着生命一次性和信息不对称的特殊性，但其仍具有着市场经济的共性：通过市场上的相互竞争，可提高服务效率、降低服务价格。我国医疗保险在定点医院和定点零售药店的确定及管理中，应引入市场竞争谈判机制，实现让参保者用较低廉的费用享受到较优质的医疗服务的目的。
国务院关于城镇职工基本医疗保险制度的决定，为医疗保险定点管理引入市场竞争谈判机制奠定了基础。我国在医疗保险制度总体框架设计时，首先打破了劳保、公费医疗时只定一家合同医院的传统做法，不但实现了参保人员自主选定自己的定点医院进行就医，而且让参保人员对已选定的定点医院可以进行调整。这一制度的设计，为的就是要形成定点医院间的竞争。其次是通过设定定点零售药店的做法，建立了定点医院和定点零售药店间的竞争机制。参保患者在定点医院就诊后，可以根据药品价格的不同，自主决定是在定点医院还是定点零售药店中购药。但是目前在许多医保统筹地区，这种制度设计的市场竞争机制并未发挥出作用，只要是合法的医院和药店，都可成为医保的定点。而且由于医院医生处方难以 “外流”，也没有形成医院和药店间的竞争。
全民医疗保险制度的实施，为医保定点管理引入市场竞争谈判机制奠定了 “资本”基础。在市场经济中，无论是竞争还是谈判，都是需要 “资本”的。为什么批发的商品比零售的商品便宜许多？因为批发商投入市场的资本比个人购买者大。在我国城镇职工基本医疗保险制度实施之初，一些医保经办部门也曾想与大医院进行医疗服务价格上的谈判，但结果往往是医院不买账。为什么？因为当时参保患者的诊疗费仅占医院总收入的1/10左右，医院根本不可能将医保部门放在眼里。现在情况不同了，随着城镇职工基本医疗保险的不断扩面，特别是城镇居民基本医保制度的实施，城镇中几乎所有的人都成了参保者。在现在的情况下，一家医院如果不能成为医保的定点，就很难维持其生存。医疗保险部门作为广大参保人员医疗消费的利益代表，已完全有能力、有资本去与医疗提供方进行服务质量、服务价格等方面的谈判，让参保者得到更多的实惠。
医保管理部门通过市场竞争谈判机制为参保人员争得更大利益，也是目前许多国家医疗保险部门的共同做法。在美国，在同一个医院，治疗同一种疾病，参保者的医疗费用要比非参保者便宜许多。据原美国卫生与公共服务部副部长AlexAzar说，这一结果是美国医疗保险公司与医院谈判的结果。美国的医疗保险公司为了吸引更多的人来参保，为了让在自己公司参保者得到更大的利益，每年都要与医院方进行医疗服务质量和价格方面的谈判。而美国的医院方也为了赢得更大的医疗市场，就必须千方百计地提高医疗服务质量、降低医疗服务成本。因为只有这样，医院才能成为更多医疗保险公司的定点医院，才能有更大的利益空间。
近几年来，医保定点管理引入市场竞争谈判机制，在我国的一些医保统筹地区已有成功的尝试。2006年，四川省广元市通过对医保定点医院的公开招标，在保证参保患者基本医疗需求的前提下，市本级参保患者平均住院费比2005年下降623元，医保住院统筹基金减少支出69万元。2006年12月，湖南省平江县对医保定点零售药店实行公开招标。在保证药品质量的基础上，为刷医保卡购药的患者赢得了比市场零售价优惠4%的实惠，仅从去年至今，就为参保患者节省药费74万元。医保定点管理引入市场竞争谈判机制的作用由此可见。（中国劳动保障报 □ 王伟）
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